庫欣氏症候群症狀與治療：醫師教你如何早期發現與應對

庫欣氏症候群不是罕見疾病，但卻常被誤診。核心問題是體內的皮質醇過多，導致全身代謝紊亂。如果你或身邊的人出現不明原因變胖、月亮臉、水牛肩，而且吃不多卻一直胖，這篇文章值得你花五分鐘看完。

什麼是庫欣氏症候群？

庫欣氏症候群（Cushing's Syndrome）是由於身體長期暴露於過高濃度的皮質醇（cortisol）所引起的一系列臨床表現。皮質醇由腎上腺皮質分泌，是身體應付壓力的重要荷爾蒙，但過量就會出問題。

致病原因大致分為兩類：外源性與內源性。外源性最常見是長期服用類固醇藥物（如治療自體免疫疾病的prednisolone），這種佔多數。內源性則是身體自己分泌過多，最常見的原因之一是腦下垂體腺瘤分泌過多ACTH，進而刺激腎上腺分泌過量皮質醇，這種情況又被稱為「庫欣氏病」（Cushing's disease）。其他還包括腎上腺腫瘤（腺瘤或癌）以及異位性ACTH症候群（例如肺癌引起）。

庫欣氏症候群的核心症狀

庫欣氏症候群的症狀非常多樣，但以下幾項是最經典的：

• 中央型肥胖：脂肪堆積在腹部、臉部、頸部，但四肢相對纖細。
• 月亮臉（moon facies）：臉部圓潤、泛紅，像滿月一樣。
• 水牛肩（buffalo hump）：後頸部脂肪異常堆積，形成突起。
• 紫紋（striae）：腹部、大腿、腋下出現寬大的紫紅色條紋，類似妊娠紋。
• 皮膚變薄與容易瘀青：皮膚萎縮、血管脆性增加，像老人家一樣容易瘀青。
• 肌肉無力與骨質疏鬆：蛋白質分解加速，肌肉流失，骨骼密度下降。
• 高血壓與高血糖：皮質醇會對抗胰島素並增加肝糖生成，導致血糖升高，同時影響血壓。
• 月經失調與性功能障礙。
• 情緒不穩、失眠、焦慮。

很多初期患者以為只是變胖或壓力大，但有一個細節值得注意：如果體重增加集中在臉部和軀幹，而四肢反而瘦，而且伴隨皮膚變薄、瘀青，就要高度懷疑。我遇過好幾個患者，都是皮膚科醫師發現他們容易瘀青，轉診才診斷出來的。

如何診斷庫欣氏症候群？

根據美國內分泌學會（Endocrine Society）的臨床實務指引，診斷應從以下三項篩檢測試中至少選擇一項進行：

1. 初步篩檢測試

• 24小時尿液游離皮質醇：收集一整天的尿液，測量其中的皮質醇濃度。最能反映一天的整體分泌量。
• 深夜唾液皮質醇：晚上11點到12點收集唾液。正常人的皮質醇在深夜會降到最低，但庫欣氏症候群患者不會下降。
• 低劑量地塞米松抑制試驗：睡前服用地塞米松，隔天早上抽血測皮質醇。正常會被抑制，庫欣氏症候群則抑制不了。

如果篩檢異常，會進一步做確認檢查，通常要測血漿ACTH濃度來區分是ACTH依賴型還是非依賴型。

2. 影像學檢查

若懷疑腦下垂體腺瘤，會安排腦部MRI；若懷疑腎上腺腫瘤，則做腎上腺電腦斷層（CT）。異位性ACTH症候群則需要胸部/腹部CT找原發腫瘤。

庫欣氏症候群的治療選擇

治療核心是讓皮質醇恢復正常，方式取決於病因。

手術治療

• 腦下垂體腫瘤切除：庫欣氏病首選治療。經鼻竇顯微手術，切除腫瘤，成功率約70-90%。
• 腎上腺腫瘤切除：若為單側腎上腺腺瘤，手術切除後通常能痊癒。若是雙側增生，可能要考慮全腎上腺切除，但術後需終身補充類固醇。

藥物治療

在手術無法進行或失敗時使用，也可做為術前準備。藥物主要抑制皮質醇合成，常見的有：

另外，針對腦下垂體腫瘤，還有新一代藥物如Pasireotide（帕瑞肽），可直接抑制ACTH分泌。

放射治療

若手術無法完全切除腫瘤，可採立體定位放射手術（如伽瑪刀）。效果較慢，可能需要數月至數年才見效。

我常跟病人說，治療不是一蹴可幾，術後仍需長期追蹤，因為復發率不低（約10-30%）。

庫欣氏症候群患者的日常照護與飲食建議

庫欣氏症候群的恢復期很長，生活習慣非常重要。以下是我覺得最實用的幾個建議：

1. 控制血壓與血糖

高血壓和高血糖很常見，除了藥物，飲食要低鹽、低精緻糖，多吃全穀類、蔬菜、瘦肉。建議定期量血壓、測血糖。

2. 預防骨質疏鬆

補充足夠的鈣質（每日1000-1200毫克）和維生素D（每日800-1000 IU）。不菸不酒，適度負重運動（如快走、爬樓梯）。

3. 飲食調整

• 減少高熱量食物，特別是含糖飲料與油炸物。
• 增加蛋白質攝取，以對抗肌肉流失。
• 如果使用類固醇導致的庫欣氏症候群，請與醫師討論調整用藥，切勿自行停藥。

4. 心理支持

外觀改變與慢性壓力容易導致憂鬱，這不是病人自己「想太多」。家人支持與專業心理諮商都很重要。

庫欣氏症候群常見問題